2017年1月7日，在美丽的动力之都-湖南株洲，湖南省中医药继续教育项目“微创治疗拇外翻及骨科创伤新技术学习班”在省直中医院圆满举行，省直中医院徐伟辉院长和特邀嘉宾出席开幕式，来自全省300多名骨科专家齐聚省直中医院门诊九楼会议室，共同探讨微创治疗拇外翻及骨科创伤领域的新技术、新进展，共叙同道情谊。
大会邀请北京、广东和湖南等地的国内知名骨科专家做精彩讲座，讲授了当今国内外骨科新研究成果，展示了全国骨科技术的新发展水平。全议历时一天，包括省内共计14名专家为我们带来了一场丰富的学术盛宴。
株洲市佳满康复医院 张家满教授《复杂创伤截肢要求及假肢技术与康复》
下面，小编就给大家讲解一下截肢要求，因为很多患者在截肢之后需要安装假肢。如果截肢手术做得不合要求，对之后安装假肢的代偿效果也会有影响。所以，小编建议一些需要截肢的患者先了解一些安装假肢的截肢要求，然后可以在截肢的时候跟医生说明一下，这样也许会有一些意想不到的的效果。
1.截肢平面 上肢以手指切除为最多，前臂截肢、上臂截肢、腕关节离断、肩关节离断和肘关节离断则依次递减。下肢以足趾切除为最多，其后依次为小腿截肢、大腿截肢、膝关节
（1）肩部截肢：尽可能保留肱骨头。
（2）上臂截肢：又称为经肱骨截肢（transhumeral amputation，TH）或肘上截肢（above-elbow amputation，AE）。尽量保留长度，原因是上臂假肢的功能取决于残肢的杠杆力臂长度、肌力和肩关节活动范围，长残肢则有利于假肢的悬吊和控制。
（3）肘离断截肢：如果可以保留肱骨远端，肘关节离断是理想的截肢部位。由于肘关节侧方铰链的设计与应用，肘离断假肢的外观与功能获得兼顾；肱骨内外髁有利于假肢的悬吊及控制，且肱骨的旋转可以直接传递到假肢，故不应对肱骨远端进行装饰性矫正。
（4）前臂截肢：又称为经桡骨截肢（transtadia amputation，TR）或肘下截肢（below-elbow amputation，BE）。前臂截肢应尽量保留长度，即使是很短的残肢也要保留。通过前臂近端的截肢，即使保留极短的前臂残肢，如仅有4～125px长，也比肘关节离断或上臂截肢更可取。残肢越长，杠杆功能越大，旋转功能保留得越多。当残肢长度保留80％，残肢旋转活动角度为100o；残肢长度保留55％，残肢旋转活动角度仅为60o；残肢长度保留35％，残肢旋转活动角度为0o。前臂远端呈椭圆形，有利于假肢旋转功能的发挥。残肢肌肉保留越多，获得肌电信号越容易，更有利于肌电假肢的安装。
（5）腕离断截肢：腕关节离断的假肢功能要优于前臂截肢，因为它保留了前臂远端的下尺桡关节，从而使前臂旋转功能得以完全保留，尽管只有50％的旋前和旋后运动被传递到假肢，但是这些运动对患者非常重要，它可以使残肢功能得到最大限度地发挥。
（6）部分手截肢：包括腕掌关节离断、掌骨截肢和指骨截肢。桡腕关节的屈伸运动可以被假肢应用，应设法保留；腕掌关节离断是可以选择的截肢部位；掌骨截肢和指骨截肢，尤其是拇指截肢，应尽量保留其长度；多手指截肢时尽量保留手的捏和握功能。
（7）半骨盆截肢：尽量保留髂嵴和坐骨结节，增加假肢的悬吊功能和承重面积。
（8）髋离断截肢：尽量保留股骨头和颈，在小转子下方截肢，以增加承重面积，提高假肢稳定性和残肢控制假肢的能力。
（9）大腿截肢：又称为经股骨截肢（transfemoral amputation，TF）或膝上截肢（above-knee amputation，AK）。尽可能保留长度，从坐骨结节下3-5公分处大腿极短残肢，带锁定装置的硅橡胶内衬套可解决假肢悬吊，效果优于髋离断截肢。
（10）膝离断截肢：膝关节离断保留了完整的股骨，具有较长的杠杆臂和较大的负重面积。膝离断假肢是依靠股骨内外髁悬吊，假肢接受腔上缘高度在坐骨结节以下，髋关节的活动范围基本不受限制，故膝关节离断的假肢效果优于大腿假肢。由于膝离断假肢是完全依靠残端承重，故离断关节面应避免瘢痕，同时髌骨不保留。
（11）小腿截肢：又称为经胫骨截肢（transtibial amputation，TT）或膝下截肢（below-knee amputation，BK）。对于小腿短残肢，只要保留髌韧带的附着部，便能获得膝关节功能，其假肢效果明显优于膝关节离断；由于小腿远端软组织少、血运不良，故选择小腿中段截肢为宜。
（12）赛姆截肢：赛姆（Syme）截肢是胫腓骨远端髁上截肢，将内外髁的基底部关节面切除并圆滑处理，再将跖侧足跟皮瓣覆盖在残端上，皮瓣为双马蹄形，由于残端被完整、良好的足跟皮肤所覆盖，具有稳定、耐磨、不易破溃等特点，从而使残端具有良好的负重能力。
（13）部分足截肢：包括经趾骨截肢、经跖骨截肢（transmetatarsal amputation）、利斯弗朗截肢（Lisfranc’s amputation）、肖帕特截肢（Chopart’s amputation）、皮罗果夫截肢（Pirogoff’s amputation）等。部分足截肢的原则是尽量地保留足的长度，也就是保留前足杠杆力臂的长度，使之能在在步态周期的站立相末期获得足够的后推力。当前足杠杆力臂的长度太短时，将对快步行走、跑和跳跃造成极大地障碍。
2.皮肤处理 无论哪个水平截肢，残端都要有良好的皮肤覆盖，良好的残肢皮肤应有适当的活动性、伸缩力和正常的感觉。伤口愈合所产生的瘢痕，在假肢接受腔的活塞运动中可能会造成残肢疼痛和皮肤损伤。外伤性截肢应根据皮肤存活情况进行处理，不要因为追求常规截肢手术时皮肤切口的要求而短缩肢体；肿瘤截肢经常采用非典型皮肤切口和皮瓣。
（1）上肢截肢：残肢的前后侧皮瓣等长。前臂长残肢、腕关节离断时，屈侧的皮肤瓣长于伸侧，目的是使瘢痕移向伸侧。
（2）下肢截肢：①小腿截肢，前长后短的鱼嘴形皮瓣目前已不再被普遍采用，更多采用的是需要加长的后方皮瓣，其皮瓣带有腓肠肌，实际上是带有腓肠肌内外侧头的肌皮瓣，其皮瓣的血运比较丰富，并且给残肢端提供了更好的软组织垫；②大腿截肢，皮瓣设计应前长后短，皮瓣切口在侧面的交点应超过截断平面。切开后，筋膜下分离，将皮瓣上翻，或分离出厚25px的股直肌瓣，在与前侧皮瓣等长处切断，随同皮瓣上翻。
3.肌肉处理 以往截肢是将肌肉于截骨平面切断，任其回缩，肌肉失去了附着点而产生废用性萎缩，形成圆锥状残端，适合于传统假肢的装配。缺点：残端容易水肿，肌肉萎缩，静脉回流障碍和营养障碍，容易造成残肢疼痛等严重的并发症。现在广泛采用肌肉固定术或/和肌肉成形术，目的是改善肌肉功能和残端血液循环，防止幻肢痛。
（1）肌肉固定术：肌肉固定术（myodesis）是将肌肉在截骨端远侧至少75px处切断，形成肌肉瓣，在保持肌肉原有张力情况下，经由骨端部钻孔，将肌肉瓣与骨相邻侧通过骨孔缝合固定，使肌肉获得新的附着点，防止肌肉在骨端滑动和继续回缩。在周围血管疾患或其它原因缺血的肢体禁作肌肉固定术。
（2）肌肉成形术：肌肉成形术（myoplastic）是将相对应的肌瓣互相对端缝合，截骨端被完全覆盖包埋，保持肌肉于正常的生理功能状态，形成圆柱状残肢，可以满足全面接触、全面承重假肢接受腔的装配要求。
4.神经处理 目的是预防神经瘤。方法：
（1）丝线直接结扎：先用丝线结扎，而后切断神经。
（2）丝线神经外膜结扎：将神经外膜纵行切开，把神经束剥离，切断神经束，而后将神经外膜结扎闭锁，使神经纤维被包埋在闭锁的神经外膜管内，以免切断的神经残端向外生长而形成神经瘤。
5.骨骼处理 一般骨与骨膜在同一水平切断，禁止骨膜剥离过多以避免骨端环形坏死。
（1）大腿截肢：股骨断端边缘平、圆，勿残留破碎的骨膜。
（2）小腿截肢：胫腓骨断端边缘平、圆，应将胫骨断端前方的骨尖削成小的楔状面，边缘平圆。胫腓骨可以等长，或腓骨稍短些。胫腓骨融合可增加残肢末端承重功能，适用于成人长残肢，但儿童小腿截肢时禁忌作此手术。
6.血管处理 即使是细小的血管也要完全地止血。
